En el próximo congreso de la semFYC va a haber elecciones para la junta directiva. Es la primera vez que hay dos candidaturas, lo que parece bueno y quita algo del tufillo soviético que desprende la sociedad.
Hoy, cortesía de la sociedad balear, me han llegado sendos correos con los programas electorales (este y este). Aún no los he leído (son 93 páginas en total), pero al echarles un vistazo me ha chocado una cosa. Ambas candidaturas se han echado al monte en uso de nuevas tecnologías. La alternativa (así se llaman) lo hace de forma intensiva, con sucursales en Twitter, Facebook y Second Life. La en positivo (también es su nombre) es más tímida. A las dos les gusta Wordle. La en positivo tiene un grafismo más cercano al habitual en la semFYC. ¿Será por eso que la otra es la alternativa? No. Las dos tienen bitácora propia, y aquí viene la diferencia realmente grave. No es que la alternativa tenga la bitácora activa y con contenidos y la en positivo la tenga todavía en mantillas. Lo realmente diferenciador es que…
¡una bitácora es de wordpress y la otra de blogspot!
Antes de coger el avión. ¡Nos lo vamos a pasar pirata!
Chupas de cuero. Dr. Martens. Comida turca. Camden.
En Little Venice, tras los pasos de Browning, en el barco de Jason
En la Tate Modern. How it is. Como si siempre hubieras estado en un sitio tan raro.
Junto al London Eye, monumento a los brigadistas caídos en España (1936-39)
Freedom of thought is best promoted by the gradual illumination
of men’s minds, which follows from the advance of science
La gripe A invade los baños del British Museum. Con los mismos colores que Gripe y calma. ¿Coincidencia?
Para nostálgicos de los Kinks. Me acordé de Cocoliso, que los introdujo en mi vida para siempre hace 25 años.
No es el mejor actor del mundo, pero hay quien lo considera el mejor James Bond. ¿Verdad, kglub?
¿Era necesario hacer tan alta la cúpula de St. Paul? ¿Y permitir subirla? ¿Y decidirse a hacerlo?
James Barrie paseaba por Kensington Gardens con George, el hermano mayor del verdadero Peter. Juntos crearon el personaje y sus primeras historias. Todo acabó tan mal que es comprensible que Peter no quisiera crecer.
Cientos de ardillas poco miedosas. Y de perros. Y ni una porquería en el suelo.
Antes de partir en el Endurance a atravesar la Antártida, Ernest Shackleton advertía:
Men wanted for hazardous journey. Low wages, bitter cold, long hours of complete darkness. Safe return doubtful. Honour and recognition in event of success.
Viaje peligroso. Bajos salarios. Largas horas de oscuridad. Lejanas promesas de reconocimiento. Este hombre podría haber sido médico de familia.
Además, una cerveza (bueno, dos) en un pub de Greek St, el Támesis por la noche, el inglés de Miss Kubelik, Waterstone’s, pasear por Hyde Park, la maravilla de Up en 3D en Leicester Square y el Rey León desde la cima del teatro, skates en Hamley’s, una hamburguesa en Strand, el rincón de los poetas y el de los científicos en Westminster y viajar en autobús. Volveremos.
No es que yo le tenga una manía especial a Microsoft en general ni a Windows en particular. He sido usuario de Windows 3.1, 98 y XP. Aún lo soy, en el trabajo, de Windows 2000 Profesional. Es cierto que abandonarlo fue una liberación que todavía disfruto, pero fue con Windows con el que empecé a nadar en los ordenadores y han sido muchas horas juntos.
Lo que no es tan normal es el amor que la semFYC le tiene. Tanto que si quieres participar en su congreso, estás obligado a utilizar el entorno y las herramientas de Windows y Microsoft. Si te inscribes al congreso y posteriormente a los talleres, debes hacerlo desde el navegador Internet Explorer. No importa que entre unos y otros (Firefox, Safari, Opera, Chrome…) alcancen casi el 35% del mercado. Yo no lo tengo instalado en mi ordenador y he tenido que hacerlo desde el trabajo. Luego el gerente dirá que me dedico a navegar por internet más que a pasar consulta.
Si además vas a participar como ponente, en el mail con las instrucciones y el material a tu disposición lo dice muy claro:
Es decir, no vale con que uses Windows. Además tienes que gastarte 129€ (en mi caso) y entre 129,99 y 649€ en otros casos para conseguir el dichoso Microsoft Office incompatible con cualquier otro programa. ¿O la semFYC está a favor de que los consigamos gratis a través de mulas y demás piratas? Existen opciones igual de útiles para nuestras necesidades (OpenOffice, NeoOffice) que resultan gratuitas y funcionan en cualquiera de los entornos no-Windows. Pero dejan menos beneficios. Así nos salen de precio luego los congresos. Te gastas tantas perras en ir que luego tienes que recurrir a los representantes de laboratorio para las cenas y las copas. Todo cuadra.
A través del grupo de Gripe y calma me llega este documento
sobre los distintos criterios para diagnosticar un caso de gripe en cada una de nuestras comunidades autónomas. El autor, Ángel Hernández Merino, es pediatra en Alcorcón. No lo conozco, aunque parte de mi pasado profesional y vital transcurrió felizmente a pocos kilómetros de allí, a orillas del Guadarrama. El hombre se ha dedicado a buscar y comparar los criterios diagnósticos para la gripe A que cada comunidad usó mientras se hacía todavía la recogida individualizada de casos. Resulta que entre los 16 protocolos recogidos no hay dos iguales. Siguiendo con Madrid y alrededores, una persona puede tener gripe si acude al médico en Cenicientos (provincia de Madrid), no tenerla si lo hace a 11 km. en Almorox (provincia de Toledo), y ser un caso dudoso en Sotillo de la Adrada (provincia de Segovia), a 13,5km. A ver quién hace luego estadísticas fiables de casos. Multipliquen el error producido por tal sesgo diagnóstico por cada una de las patologías cuyos datos se recogen.
De lo anterior deduzco tres cosas:
Los responsables autonómicos y estatales de la sanidad están más por los hechos diferenciales y por poner sus firmas encabezando protocolos que por velar por nuestros intereses ciudadanos.
El pensamiento y las iniciativas inteligentes en nuestro medio surgen siempre desde abajo.
Ángel Hernández Merino debe ser un tipo interesante con el que me tomaría una copa.
Ayer fue el Día Mundial del Trabajo Decente y hoy es el Día Europeo de la Depresión. Así, con mayúsculas. No sé si tienen algo que ver, pero a las lumbreras que se empeñan en marcar días estúpidos en el calendario les ha parecido apropiado. Algunos empresarios lo celebraron despidiendo a otro mileurista, otros lo hicieron curioseando en la ropa interior de sus empleadas. Algunos deprimidos lo celebrarán tirándose por la ventana y otros lo harán tirando las pastillas por el váter y abriendo una botella de cava barato. Yo, con minúsculas, no sé si tengo un trabajo decente ni si estoy deprimido.
Intento ser decente en mi trabajo como Glenn Ford y sus compañeros en Los sobornados, y ahuyentar la sensación de impotencia y vacío que no sé si es depresión y me aturde cuando el último paciente cierra la puerta por fuera y me quedo solo en mi consulta.
Con el zumbido del aire acondicionado, la ventana tapiada, la pantalla hipnótica, los dibujos infantiles en el corcho. Sin posters patrocinados en las paredes ocres, con un esfigmomanómetro de mercurio estropeado anclado a ellas y al pasado. No tengo muestras, hoy me duele la cabeza y me he tomado la aspirina que llevo en la bolsa de avisos por si los infartos. Me compro mis bolígrafos. Y los pierdo. Excepto mi pluma, fruto de un canje romántico y cuya pérdida sería muy poco apreciada por Miss Kubelik. Hago guardias por dinero, y las sufro. Trato de no juzgar, seguir adelante y no inventar soluciones de sobremesa y carajillo. Se me dan mejor los problemas.
Trabajo decente. Decencia en el trabajo. Depresión. Extracorporeidad. Dolor de cabeza.
Cuando era un jovencito y tenía más granos pasé una temporada fascinado por el Triángulo de Las Bermudas. Sí, los que lucís canas y tripita os acordaréis. Una zona entre Florida, las islas Bermudas y Puerto Rico en la que desaparecían barcos y aviones. En los años 70 un tipo llamado Berlitz se forró con un librito acerca del tema. Se hicieron documentales y teleseries. El mundo aún no era global y nosotros aún éramos un país cutre, pero aunque pocos entonces eran capaces de situar el triángulo en un mapa y menos aún soñaban siquiera con viajar por esa zona, todos en aquella época hablábamos del caso. Las mujeres bajo los secadores de las peluquerías, los hombres mordiendo sus farias, los niños con las piernas ateridas en los patios de recreo. Hasta que el asunto se fue desinflando. Resultaba que muchas de las naves desaparecidas en el triángulo lo habían sido en otros lugares. Que los 70 casos de desapariciones en 100 años lo eran entre unas 100 millones de naves que habían atravesado la zona en ese tiempo. Que no eran necesarias explicaciones naturales porque no había nada que explicar. Por entonces hicieron también furor los ovnis. Y las abducciones por extraterrestres. También recuerdo las experiencias cercanas a la muerte, el satanismo y las brujas (un clásico), las desapariciones de niños y mujeres durante viajes. Miedos de ida y vuelta. Miedos en bucle.
En general estos miedos siguen un ciclo cortado por el mismo patrón*. Comienza a haber noticias sueltas, rumores, acusaciones. Hoy en día, además, todo se agiganta por la rapidez y cobertura mundial de la información. El sistema, el miedo, se va autoorganizando en la sociedad, hasta que alcanza un punto crítico de complejidad. A partir de ahí comienza a hacerse visible el escepticismo, sobre todo si surgen expertos respetados que lo respaldan. El sistema comienza a debilitarse. El miedo se diluye entre el resto de ruido ambiental.
Últimamente parece que buscamos un miedo nuevo. Algo que nos una en nuestra inseguridad. El sida tuvo su momento. Recuerdo chicas sin adicciones, que medían cuidadosamente sus relaciones sexuales y nunca renunciaban al preservativo, asustadas por la posibilidad de contagiarse. Pero las opciones de tratamiento y la mayor información le ha hecho perder fuerza. También se ha probado con el Islam. Salvo temporalmente, tampoco ha triunfado como miedo global. Al fin y al cabo los musulmanes, vistos de cerca, son personas como las demás. Pueden provocar en algunos desprecio o actitudes racistas, pero miedo, miedo… Salvo algunos de forma particular, como Bin Laden, o de forma general, como los cantantes melódicos egipcios, dan poco miedo.
La más reciente candidata ha sido la gripe A. Tiene el regusto histórico de las enfermedades fácilmente contagiosas (¡ah, la vieja peste!), el encanto telúrico del origen animal, el exotismo de sus inicios mejicanos. De momento está siguiendo su bucle de forma matemática. Un inicio con noticias incompletas y rumores sobre la mortandad causada por una enfermedad extraña en México. Una progresiva catarata de casos, muertes retransmitidas, declaraciones apocalípticas, becarios, autoridades ignorantes y mal aconsejadas, médicos bocazas. Cuando las tonterías son más atronadoras, asoman las actitudes escépticas y las voces de los expertos llamando a la calma y a la cordura.
Veremos a ver qué ocurre. En este mundo moderno las modas y los miedos duran lo mismo que la fuerza de voluntad de un yonqui
*: ver Shermer M. (2008): Por qué creemos en cosas raras, Alba Editorial, Barcelona
Ya es septiembre, y cuando esté terminando comenzarán a llegar las grullas. Volando en punta de flecha, buscando el invierno del sur. Nosotros las miramos y sólo podemos soñar.
A los centros de salud, mientras tanto, vuelven las sesiones docentes. Y con ellas, fingiendo ser la grulla que encabeza la bandada, vuelven los especialistas hospitalarios a darse paseos por primaria. En mi centro, nada más comenzar octubre, vendrá un sexólogo a hablarnos de la eyaculación precoz. No me hace falta acudir (no lo hago nunca) para saber de qué hablará y de qué sabremos todos que estará hablando realmente.
Del mismo modo, irán llegando los cardiólogos (nunca faltan supuestas novedades para la hipertensión), los endocrinos a defender antidiabéticos e insulinas indefendibles, los neurólogos y psiquiatras a desbarrar con los neurolépticos y los antidepresivos. Todos patrocinados por algún laboratorio. casi todos con desayuno incorporado. Mis compañeros entrarán a la sala disciplinados y saldrán comentando lo bien que ha estado la charla, con presentaciones siempre precocinadas, y que casi no ha nombrado al fármaco. pero en sus retinas y en su corazón quedará grabado el agradecimiento banal y humano que sentimos por el que nos invita a un café. Más fuerte que cualquier contrato.
Ellos saben lo que ganan. Cuando se les requiere venir a los centros sin patrocinio de por medio, no suelen hacerlo. Cuando se ven obligados por los eternos e inútiles intentos de pactos entre primaria y especializada, lo hacen remugando y por poco tiempo.
(Inciso: ¿Por qué en esos acuerdos nunca se plantea que profesionales de primaria vayan a los hospitales a explicarles las patologías desde nuestro punto de vista?)
Lo curioso es cómo nosotros lo aceptamos, cuando en realidad ganamos poco. No ganamos conocimientos porque lo que nos cuentan suele tener poco interés para nosotros y está sesgado por sus padrinos y por su visión hospitalocentrista de la medicina. No ganamos respeto porque resultamos infantiles escuchándoles recitar sus powerpoints de diseño como si fueran palabra de Dios. ¿Ganamos un café de termo y unos cruasanes revenidos?
Miss Kubelik dice que no me lo tome así. Que todos somos humanos, aunque menos retorcidos que yo, y yo también tengo mis cosas. Yo estoy de acuerdo con ella, pero sigo prefiriendo sentarme en una mesa bajo el primer sol del otoño a tomarme un café mientras miro a las grullas volar, seguras de sí mismas, hacia el mediodía. Sueño que vuelo con ellas mientras otros se entretienen, a ras de suelo, con los pavos.
Ante un previsible aumento de la actividad asistencial de los servicios sanitarios debido al incremento de casos de gripe por el virus pandémico A/H1N1, las autoridades sanitarias deben ser receptivas a las opiniones de los médicos que vamos a atender a dichas personas. Con el objetivo de mejorar la atención a los pacientes y contribuir a una organización eficaz de los servicios sanitarios, hemos elaboradouna serie derecomendacionessobre diversas medidasa tomar. Alguna de ellaspuede suponer una importante modificación de las estructuras actuales, pero creemos que, ante una situación de posible excepcionalidad, las medidas organizativas también deben serlo. Estas consideraciones las hacemos desde la experiencia del trabajo diario y esperamos que, para el beneficio de la sociedad en su conjunto, sean tenidas en cuenta.
Propuesta 1. De la atención a la enfermedad
La mayoría de los pacientes afectados sufrirán un cuadro leve que no requiere una atención médica específica. Se priorizará laatención telefónicacomo el método más accesible para valorar la necesidad de asistencia clínica de un paciente. De esta forma, se valorará la posibilidad de queseansuficientes las medidas de autocuidado y de observación activa por parte del paciente o sus cuidadores. Las autoridades sanitarias deben divulgar y recomendar lasmedidas de autocuidadoa la población general, así como el conocimiento de los signos de alerta que puedan motivar una valoración médica. Se deberán usar con este fin todos los medios de comunicación disponibles.
Propuesta 2. Valoración del paciente que acude al Centro de Salud
Confiamos que los pacientes afectados por un cuadro clínico de síndrome gripal acudan a las consultas médicas de los Centros de Salud con normalidad, y siempre que sea posible, con cita previa. De esta manera, el flujo de personas que necesitan ser atendidas será ordenado y fluido. Si el número de casos se incrementa llamativamente en un breve espacio de tiempo y las consultas reciben una gran cantidad de personas sin cita previa o con carácter urgente, se puede organizar, junto con los profesionales de enfermería y de administración, algún sistema declasificación(triage) que determine la necesidad de atención preferente o urgente por parte del médico.Se aconsejará al paciente con tos activa que mantenga las medidas de higiene adecuada mientras espera a ser atendido. Cada consulta deberá disponer del material necesario para mantener una adecuada higiene y ventilación.
Propuesta 3. La atención domiciliaria
Laatención a domicilioimplica alrededor de 30 minutos por paciente y esinviable, hacerla deforma generalizada y masiva, cuandolas consultas y los médicos de familia y pediatrasse encuentranal máximo de sus posibilidades. Por lo tanto, si se produjera un aumento de la demanda de este tipo de atención se deberían poner en marcha, al menos, algunas de las siguientes medidas:
- En las áreas donde no esté asumida directamente por el 061 u otro teléfono autonómico. La demanda de asistencia a domicilio urgente será explícitamente regulada en los propios centros de salud, interviniendo en esta regulación los profesionales administrativos y médicos de familia o pediatras correspondientes, bajo el objetivo común de optimizarlos recursos y prestar la mejor asistencia.
- Todas las solicitudes de avisos domiciliarios seránevaluadas directamenteen contacto telefónico con el enfermo osusfamiliares por el médico del paciente,o en su defecto por médicos del mismo centro de salud, tomando estos profesionales la decisión de desplazarse o no al domicilio.
Propuesta 4. Justificación legal de la incapacidad temporal
El tiempo empleado en realizar las tareas que impone la actual regulación de la baja laborala numerosos pacientesprovocaría el colapso de la atención por razones burocráticas: pacientes enfermos, bajas por aislamiento… todos ellos con la necesidad deunpartedebaja, confirmación, alta (6 hojas impresas en 3 días diferentes). Se propone autorizar con carácter excepcional undocumento único de baja laboralrellenable por el primer médico que atienda al paciente en cualquier ámbito del Sistema Nacional de Salud (centro de salud, SAR, urgencias hospitalarias, etc.), donde se especifique el diagnóstico y el tiempo recomendado de ausencia laboral. De esta forma,se evitaría duplicar las visitas yusar untiempo tan necesario para una tarea administrativa. El Instituto Nacional de la Seguridad Social y los Servicios de Inspección Sanitaria y las mutuas laborales deberían participar en la realización de este modelo. Los médicos que realizamos esta tarea sabemos de la importancia de una medida de este tipo para aprovechar un tiempo necesario y escaso. Otros países de nuestro entorno (Reino Unido) justifican la ausencia del trabajo por cualquier patología de menos de 7 días de duración con un modelo (Self Certification Absence Form) que rellena el propio paciente.
Propuesta 5. El tratamiento farmacológico
Sea cual sea el nivel asistencial en que el paciente sea atendido (hospital, domicilio o centro de salud) deberá recibir en la primera visita, a través de receta o directamente si fuera necesario, eltratamiento farmacológico completopara cubrir el periodo del desarrollo de la enfermedad,eliminando de esta manera las consultas redundantes innecesarias.
Propuesta 6.Ante la ausencia por enfermedad del personal sanitario
La previsible afectación de los trabajadores de los centros de salud motivará situaciones difíciles para asumir toda la carga de trabajo. De ser así, la población debe conocer que, aún siendo una situación excepcional, hay unos límites razonables a la carga de trabajo de cada profesional sanitario. Por ello, se solicitaría a los pacientes que presenten otras patologías no preferentes que asuman la necesidad de pasar a un segundo plano y retrasar su consulta. Las autoridades sanitarias han de hacer campaña pública de esta situación y apelar a la solidaridad social.Para garantizar la adecuada cobertura de los servicios sanitarios prioritarios, la Administración deberá contratar todos los profesionales que necesite, siempre que tengan la capacidad suficiente. Para evitar problemas y conseguir la necesaria agilidad para ello, tanto la Administración como los sindicatos deberán acordar las modificaciones de las condiciones de trabajo y de los procesos de selección de personal temporal que se requieran.
Propuesta 7. Centros Residenciales para Personas Mayores y otras instituciones
Los médicos que trabajen en las residencias de ancianos, de discapacitados, etc. públicas y privadas, incluso los médicos del trabajo y mutuas de accidentes de trabajo, deberán tenerautonomía suficiente para realizar y ratificarcon su firma cualquier actividad burocrática, incluidas las recetas, que venga determinada por la asistencia a casos de gripe A y que hasta ahora no podían realizar. Ante una situación excepcional y conociendo la carga de trabajo no clínico que generan estos aspectos, la prioridad deberá ser la atención a los pacientes y las medidas deben favorecer y no entorpecer esa labor.
Propuesta 8. La atención telefónica directa a la población en los teléfonos habilitados
El uso de la población de los teléfonos habilitados: 061, Salud Responde, Sanitat Respon, entre otros ycualquier otro que habiliten las autoridades sanitarias como centro de información y asesoramiento, es una medida positiva tendente a la realización de untriagetelefónico y a la instrucción de los pacientes en el correcto autocuidado.Su labor puede ser muy importante si contribuye a la descarga de la atención directa de los pacientes que soliciten información o presenten sintomatología que no precise la asistencia clínica directa de un médico. Los teléfonos de emergencias (112) deberán reservarse para un correcto uso.
Propuesta 9. La colaboración entre el centro de salud y el hospital
Se debería establecer un sistema ágil decomunicación entre el centro de salud y el hospitalpara la rápida atención del paciente de alto riesgo. Si el paciente ha sido valorado en Atención Primaria debería ser considerado como preferente a su llegada al hospital, evitando otra espera hasta la clasificación (triage) hospitalaria. Para ello, la disponibilidad de comunicación electrónica (correo electrónico) serviría también de ayuda. Los pacientes dados de alta a su domicilio han de salir del hospital con su medicación y con el informe de baja laboral cumplimentado como indicábamos en la recomendación 4. Este tipo de organización funciona en otros países (Reino Unido) y sería deseable que fuera lo habitual en todo tipo de patologías.
Propuesta 10. La comunicación con el paciente
Los pacientes informados y bien atendidos se muestran por lo general comprensivos con los problemas que pueden surgir ante una situación excepcional. La comunicación con ellos debe realizarse en todos los ámbitos. Lainformación escrita ayuda a concretar los mensajes. Se deberán realizar dípticos para la entrega personal a todos los pacientes y sus familias con aspectos de higiene, medicación, consejos de autocuidado, así como las instrucciones necesarias para un correcto uso de los servicios sanitarios.
Con una buena organización e información podremos afrontar la actividad asistencial de los próximos meses con serenidad, evitando que el daño de la enfermedad sea mayor que el de los síntomas que produzca, evitando el caos sanitario que provocaría efectos colaterales muy perjudiciales para la salud de la población.
Vicente Baos *, CC Baxter *, Rafael Cofiño*, José Cristóbal Buñuel Alvarez **, Juan José Bilbao *, Julio Bonis*, Rafael Bravo Toledo*, Carlos Cebrián*, Fernando Comas ****, Juan José‚ Delgado Domínguez**, Lis Ensalander *, Enrique Gavilán *,Juan Gérvas*, José M. Garzón*, Fco. Javier Guerrero*, Raquel Gómez Bravo *, Maria Gomez Bravo****, Ramón González Correales*, Javier Vicente Herrero ***, Rafael Jiménez Alés**, José Luis Quintana *, Miguel Ángel Máñez ****, Manuel Merino Moína**, Sergio Minué*,Miguel Molina*, Pepe Murcia**, Rafael Olalde Quintana*, Jonay Ojeda****, Pablo Pérez Solis*,David Pérez Solis**, Javier Padilla +, Salva Pendón*, Vicente Rodríguez Pappalardo*,Antonio Ruiz*, Iñaki Sánchez *, Mateu Seguí *, Elena Serrano +, Sophie ++, Antonio Villafaina ***.
*Médico de familia/de cabecera, **Pediatra, ***Farmacéutico, **** Otros, + Residente MFyC, ++Estudiante de Medicina.
Nos han ayudado:
* Nacho Quesada. Diseñador. Corte y Comunicación Social
* Uxia Gutierrez Couto. Bibliotecaria. Ferrol
* Asunción Rosado. Médico de familia. Madrid
* Marisol Galeote. Farmacéutica. Extremadura
* Javier Vicente Herrero. Farmacéutico. Asturias.
Todo le material de este blog esta bajo la Licencia Reconocimiento 3.0 Unported de Creative Commons. Usted es libre de:copiar, distribuir y comunicar públicamente la obra, hacer obras derivadas Pero debe reconocer los créditos de la obra de la manera especificada por el autor o el licenciador (pero no de una manera que sugiera que tiene su apoyo o apoyan el uso que hace de su obra).
Se pueden descargar las recomendaciones en formato pdf y como presentación
Durante los últimos meses los profesionales sanitarios que mantenemos blogs hemos reflejado en ellos la inquietud que vive nuestra sociedad con la denominada pandemia de gripe A. Los médicos venimos constatando en las últimas semanas una afluencia importante de pacientes a las consultas demandando información. También hemos visto cómo algunos documentos y entradas de nuestros blogs salían del circuito sanitario habitual y se difundían por Internet. Esos dos hechos nos han llevado a un grupo de profesionales sanitarios, cuyo único denominador común es escribir en blogs o bitácoras, a redactar la toma de posición que a continuación se puede leer:
¿Qué es la gripe A/H1N1?
La gripe A es una enfermedad que cursa de forma leve en la gran mayoría de las personas. Está producida por el virus influenza A/H1N1 del mismo género que el virus de la gripe común. Puede producir fiebre y síntomas como dolor de cabeza y muscular, malestar general, congestión nasal, tos y a veces síntomas digestivos (nauseas, diarrea).
La gripe A tiene los mismos síntomas que la de todos los años.
¿Cómo se contagia?
Como la gripe común, se contagia muy fácilmente porque se transmite a través del aire por medio de pequeñas gotitas que emitimos al hablar, toser o estornudar. Cuando hablamos de “pandemia” queremos decir que hay muchas personas afectadas, en muchos países diferentes. Eso se debe a que se trata de un nuevo virus A, y es más fácil el contagio.
Pero que sea muy contagiosa no quiere decir que sea más grave.
¿Cómo se diagnostica?
Existe una prueba diagnóstica rápida para distinguir tipos de gripe. Pero para el diagnóstico de la gripe A tienen poca sensibilidad (aproximadamente un 35%). Eso quiere decir que de 100 personas con gripe A sólo detectaremos a unas 35 (test positivo). La mayoría (65) darán un resultado negativo para gripe A. Es decir, que aunque se tenga un test negativo, si se tienen síntomas gripales la causa puede ser la gripe A.
Y lo que es más importante: las recomendaciones para cuidarse serán las mismas, independientemente del tipo de gripe. Por esta razón, no es útil hacer una prueba diagnóstica en una gripe leve o moderada.
¿Cómo puede evolucionar la gripe A?
Con los datos disponibles de los miles de casos detectados en todo el mundo hasta la fecha, se puede afirmar que la inmensa mayoría de las personas pasan esta gripe con síntomas leves o moderados.Se debe mantener una especial vigilancia de la evolución de los síntomas en personas con enfermedades crónicas descompensadas, niños menores de seis meses y en pacientes de riesgo más elevado (inmunodeprimidos).
¿Cómo podemos actuar para prevenir el contagio?
Las recomendaciones básicas son dos:
1. El lavado de manos frecuente (por ejemplo, lavarse las manos 10 veces al día ha demostrado disminuir a la mitad el riesgo de contagio).
2. La higiene respiratoria (toser o estornudar sobre un pañuelo de papel desechable y lavarse las manos a continuación, toser o estornudar sobre el brazo si no se dispone de pañuelo para evitar el contacto con la mano, evitar el contacto cercano o íntimo cuando los síntomas de la enfermedad son evidentes).
No está claro si el uso de mascarillas evita la propagación de la epidemia. Solo se recomienda usarlas a las personas enfermas mientras están en contacto con otras personas y a sus cuidadores. Igualmente no se ha aclarado si el uso de fármacos como oseltamivir (Tamiflu®) o zanamivir (Relenza®) puede prevenir el contagio. Existen algunos estudios en instituciones cerradas y contactos familiares con beneficios muy pequeños. Teniendo en cuenta que se trata de una gripe leve y que estos fármacos tienen efectos secundarios, en general, no se recomienda su uso.
La vacuna contra la gripe común no funciona para la gripe A. Aún no se ha terminado de desarrollar una vacuna para la nueva gripe con totales garantías de seguridad y efectividad. La situación actual, en relación con el número de personas afectadas y el número de muertes, no justifica una alarma social.
¿Qué hacer si aparecen síntomas?
Los síntomas son los mismos que los de la gripe de todos los años. La gripe, como dice la sabiduría popular, “dura siete días con tratamiento y una semana sin él”.
Deben solicitar atención médica aquellas personas que tengan molestias graves: dificultad al respirar, dolor importante en el pecho, alteraciones de la conciencia (sensación de aturdimiento o desmayo), un empeoramiento repentino o un empeoramiento pasados 7 días del inicio de los síntomas.En el caso de los niños, la edad inferior a 6 meses, la respiración acelerada o la fiebre que dura más de tres días (72 horas) hace recomendable evaluación médica.
Pero probablemente la mayor parte de las personas tendrán síntomas leves y acudir al médico no aportará ningún beneficio. Todo lo contrario: la saturación de los centros de salud y hospitales puede dificultar una correcta atención a enfermos graves por la gripe o por otros problemas de salud.
Por ello, las personas sanas que presenten un cuadro gripal sin ningún dato de complicaciones pueden realizar un autocuidado con garantías en sus domicilios con las medidas habituales: buena hidratación, buena alimentación y buena higiene.
Si uno está enfermo, los cinco primeros días conviene no acudir a lugares muy llenos de gente para evitar contagiar a otras personas. Y recordar las medidas recomendadas: no “toserle” a nadie, estornudar en la manga o en un pañuelo de un solo uso y lavarse las manos varias veces al día.
Si aparecen síntomas, ¿es necesario tomar algún tratamiento?
Aunque la fiebre no es peligrosa en sí misma, los antitérmicos como el paracetamol o ibuprofeno pueden ser útiles para aliviar el malestar que produce. Los medicamentos antivirales han demostrado muy poca eficacia en las infecciones por virus gripales comunes, disminuyendo menos de un día la duración de los síntomas. Respecto a esta gripe no hay estudios que demuestren su eficacia.
Por estas razones, su uso deberá ser restringido a los pacientes que sufran complicaciones o aquellos con alto riesgo de sufrirlas. En un paciente sano, los riesgos por los efectos adversos del fármaco pueden superar a sus beneficios.
¿Y en el caso de embarazo? Siempre se ha sabido que el embarazo supone un pequeño incremento del riesgo para las complicaciones de la gripe (cualquier tipo de gripe). En caso de fiebre o síntomas de gripe, es recomendable consultar con un profesional sanitario. De todas formas el riesgo sigue siendo bajo y la gran mayoría de los embarazos transcurrirán de forma saludable.
Conclusión
Durante la pandemia de gripe A seguirá habiendo infartos de miocardio, apendicitis, insuficiencia cardiaca, diabetes, crisis de asma, enfermedades psiquiátricas, fracturas de cadera, accidentes y muchas otros problemas de salud que requieren atención de los profesionales de la salud.
El comportamiento sereno, paciente y tranquilo de los pacientes, los medios de comunicación, los profesionales sanitarios, los dirigentes políticos y los cargos con responsabilidad en planificación y gestión del Sistema Nacional de Salud son esenciales para que funcionen bien los servicios sanitarios y estos puedan dedicarse a los enfermos que lo necesiten.
* Nota para no iniciados en el sector: poner de acuerdo a tanta gente relacionada con la atención primaria (médicos de familia, pediatras, farmaceúticos, gestores y alguno más que olvido) que solemos discrepar con facilidad por detalles nimios y no dejamos de hacerlo notar en cuanto podemos, tiene tanto mérito como sentar juntos a cenar a israelíes y palestinos una Nochebuena cualquiera. Mi felicitación y mi sombrero al aire para los que lo han conseguido.
BIBLIOGRAFÍA
Para saber más y como apoyo a las afirmaciones de este documento, se ofrecen catorce referencias bibliográficas seleccionadas:
1. Burch J, Corbett M, Stock C et al. Prescription of anti-influenza drugs for healthy adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infec Dis. 2009;doi:10.1016/S1473-3099(09)70199-9.
2. Ellis C, McEven R. Who should receive Tamiflu for swine flu?. BMJ. 2009;339:b2698.
3. Evans D, Cauchemez S, Hayden FG. “Prepandemic” immunization for novel influenza viruses, “swine flu” vaccine, Guillain-Barré syndrome and the detection of rare severe adverse affects. J Infect Dis. 2009;200:321-8.
4. Kitching A, Roche A, Balasegaran S et al. Oseltamivir adherence and side effects among children in three London schools affected by influenza A (H1N1), May 2009. An Internet based cross sectional survey. Eurosurvillance 2009;29:1-4.
5. Jefferson TO, Demicheli V, Di Pietrantonj C et al. Inhibidores de neuraminidasa para la prevención y el tratamiento de la influenza en adultos sanos. www.cochrane.es/gripe/revisiones/CD001265.pdf
6. Sheridan C. Flu vaccine makers upgrade technology and pray for it. Nature Biotechnolgy. 2009;27:489-91.
7. Shun-Shin M, Thompson M, Heneghan C et al. Neuraminidase inhibitors for treatment and prophylasis of influenza in children: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMJ. 2009;339;b3172.
8. Simonsen L, Taylor RJ, Vibourd C et al. Mortality benefits of influenza vaccine in elderly people: an ongoing controversy. Lancet Infect Dis. 2007;7:658-66.
9. Smith S, Demicheli V, Di Pietrantonj C, Harden AR et al. Vaccines for preventing influenza in healthy children. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(2):CD004879.
10. White N, Webster R, Govorkovs E et al. What is the optimal therapy for patients with H5N1 infection? PLoS Med. 2009;6:e1000091.
11. CDC H1N1 Flu | Interim Guidance for the Detection of Novel Influenza A Virus Using Rapid Influenza Diagnostic Tests http://www.cdc.gov/h1n1flu/guidance/rapid_testing.htm
12. Amantadine, oseltamivir and zanamivir for the treatment of influenza Review of NICE technology appraisal guidance 5. http://www.nice.org.uk/Guidance/TA168
13. Facemasks and Hand Hygiene to Prevent Influenza Transmission in Households A Randomized Trial. Benjamin J. Cowling et al. Annals of Internal Medicine 2009; 151 Issue 7
14. Jefferson T, Foxlee R, Del Mar C, Dooley L, Ferroni E, Hewak B et al. Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses: systematic review. BMJ 2008; 336: 77-80
La primera es una buena noticia sobre 377 muertos en un verano a causa de una actividad de riesgo a la que casi todos estamos expuestos.
La segunda es una noticia escalofriante sobre 20 muertos en el mismo periodo de tiempo a causa de una enfermedad a la que casi todos estamos expuestos (excluiré a los ermitaños y monjas de clausura, que también están excluidos del primer riesgo)
